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Invece, i pazienti hanno bisogno di un monitoraggio stretto e coordinato da entrambi i fornitori

La consulenza e i farmaci, dice, tengono a bada la sua depressione e la sua schizofrenia.

“Vengo qui fedelmente”, ha detto Young, 50 anni. “Devo venire qui o sento che voglio solo arrendermi”.

La giovane non è così religiosa riguardo alla sua salute fisica, nonostante l’artrite dolorosa, un mal di schiena persistente e una storia familiare di cancro. Fino a questo mese, non vedeva un medico da più di tre anni.

Le persone con gravi malattie mentali hanno maggiori probabilità di morire prematuramente rispetto a quelle senza, e spesso è per malattie croniche curabili, in parte perché molti, come Young, non ricevono cure mediche regolari. Potrebbero non essere assicurati o non essere in grado di trovare medici che prendano la loro assicurazione. Possono essere riluttanti a cercare assistenza negli studi medici tradizionali a causa dello stigma o della discriminazione.

Anche quando hanno appuntamenti medici, i loro medici comunicano raramente con i loro fornitori di servizi di salute mentale. Gli esperti hanno affermato che la mancanza di coordinamento può portare a problemi di farmaci, costi sanitari più elevati e lacune nelle cure.

Ora, tuttavia, i fornitori stanno iniziando a colmare il divario tra assistenza medica e mentale, formando partnership volte a migliorare la salute fisica e mentale dei pazienti e riducendo allo stesso tempo i costi. Tali progetti olistici sono in corso in numerosi stati, tra cui California, New York, Washington e Florida.

“C’è stato un cambiamento epocale negli atteggiamenti”, ha affermato Garrett Moran, che dirige un’accademia sull’integrazione della salute comportamentale e delle cure primarie per l’Agenzia federale per la ricerca e la qualità della sanità. “Se vogliamo piegare la curva dei costi, l’integrazione tra assistenza sanitaria comportamentale e assistenza sanitaria fisica è essenziale”.

Moran ha detto che il vecchio modello – semplicemente indirizzare i pazienti con malattie mentali a un medico di base – non funziona. Invece, i pazienti hanno bisogno di un monitoraggio stretto e coordinato da entrambi i fornitori.

La maggiore collaborazione è guidata in parte dall’Affordable Care Act, che ha reso più persone ammissibili ai servizi di salute mentale e ai finanziamenti per migliorare il coordinamento delle cure.

L’integrazione della salute fisica e mentale è stata dichiarata una priorità dall’amministrazione federale per l’abuso di sostanze e i servizi di salute mentale, che ha assegnato 150 milioni di dollari in sovvenzioni a tale scopo dal 2009. Le sovvenzioni sono specificamente destinate a portare i servizi medici nelle cliniche di salute mentale.

Tracy Young, 50 anni, aspetta il dottore al San Fernando Mental Health Center a Granada Hills, in California. (Heidi de Marco / Notizie sulla salute di Kaiser)

Numerosi studi hanno dimostrato l’efficacia di portare i servizi comportamentali nelle pratiche di assistenza primaria. Ma non ci sono così tante ricerche sul fare il contrario, come nel caso del San Fernando Mental Health Center.

Una revisione della RAND Corporation di 56 programmi di questo tipo in tutto il paese ha mostrato che i pazienti che hanno ricevuto cure primarie in centri di salute mentale avevano un migliore controllo del diabete e dell’ipertensione. Le persone con obesità e coloro che fumavano non hanno mostrato miglioramenti.

Finora quasi 190 organizzazioni hanno ricevuto una delle sovvenzioni federali. Includono gruppi come il LifeStream Behavioral Center in Florida, l’Institute for Family Health di New York e i Tarzana Treatment Centers nel sud della California.

L’Institute for Family Health si concentra sulla promozione di comportamenti sani tra le persone con gravi malattie mentali. Gli assistenti medici offrono coaching sul benessere, mentre i fornitori di cure primarie aiutano i pazienti a smettere di fumare e a perdere peso, ha affermato Virna Little, vicepresidente senior dell’istituto.

“Se sei ansioso e usi il fumo come meccanismo di coping, [i fornitori] devono davvero affrontare l’ansia, nonché la cessazione del fumo e l’educazione”, ha detto Little.

“Il posto migliore per ottenere la loro assistenza sanitaria fisica è il luogo in cui ricevono cure psichiatriche”.

Linda Rosenberg, presidente e CEO del National Council for Behavioral Health, ha affermato che spesso è difficile per le persone con malattie mentali rivolgersi a un medico. Possono essere poveri, senzatetto o vivere una vita caotica. La stessa malattia mentale può ostacolare la loro motivazione.

“Il posto migliore per ottenere la loro assistenza sanitaria fisica è il luogo in cui ricevono cure psichiatriche”, ha detto Rosenberg. “Vogliono le stesse cose che facciamo noi: vogliono comodità”.

Il consiglio assiste le organizzazioni che vogliono coordinare l’assistenza sanitaria. Spesso, ha affermato Rosenberg, l’integrazione inizia con il collocare i fornitori di cure primarie e di salute mentale nello stesso ufficio. Ma non può fermarsi qui: per avere un impatto, devono pianificare e fornire assistenza in modo coordinato, ha affermato.

I Tarzana Treatment Centers hanno utilizzato la sua sovvenzione federale, circa $ 400.000, per avviare una partnership lo scorso anno con il San Fernando Mental Health Center della contea di Los Angeles. Da settembre sono stati visitati circa 180 pazienti.

Richard Franco, infermiere dei Centri di cura di Tarzana, aiuta a dirigere la collaborazione. Per molti dei pazienti, ha affermato, i problemi di salute fisica e mentale sono strettamente collegati.

Esiste, ad esempio, una correlazione significativa tra malattie croniche e depressione grave. Il disturbo depressivo maggiore si trova nel 40% delle vittime del cancro, nel 27% dei pazienti diabetici e nel 17% delle persone con malattie cardiache, secondo i Centers for Disease Control and Prevention.

Lisa Wong, capo distretto del Dipartimento di salute mentale della contea di Los Angeles, ha affermato che la partnership consente ai clienti con malattie croniche non trattate come il diabete e l’ipertensione di iniziare a ricevere cure. “Possiamo chiudere il cerchio”, ha detto Wong, aggiungendo che sperava di vederlo espandersi ad altre strutture di salute mentale della contea.

Eileen Bachemin si fa controllare le orecchie durante l’esame fisico al San Fernando Mental Health Center. Bachemin soffre di depressione e ha trascorso anni senza assicurazione sanitaria. (Heidi de Marco / Notizie sulla salute di Kaiser)

Eileen Bachemin, che soffre di depressione, ha detto che occasionalmente ha dei crolli che la lasciano disorientata, instabile in piedi ed esausta per settimane o mesi alla volta. “È come se fossi in una nuvola”, ha detto il 50enne. “Mi impantano e non riesco a prendere alcuna informazione.”

Bachemin ha detto di aver trascorso anni senza assicurazione ed è andata al pronto soccorso ogni volta che aveva bisogno di vedere un medico. L’atrio era sempre caotico e lei doveva aspettare diverse ore.

“C’erano bambini che piangevano, persone in sedia a rotelle”, ha detto. “Ho sentito tutto quello che stavano provando. Ho sentito il peso del mondo».

Quando lo psichiatra di Bachemin le disse che poteva ricevere cure mediche nello stesso ufficio in cui lo aveva visitato, lei accettò con entusiasmo di farlo.

“È molto più rilassante”, ha detto. “Mi sento a mio agio qui.”

Tracy Young, la paziente con schizofrenia e depressione, ha visto per la prima volta un assistente medico, Brian Schlesinger, questo mese. Young, 50 anni, prende già due autobus per raggiungere il centro di San Fernando per vedere il suo psichiatra e ha detto di essere sollevata di non dover andare altrove per cure mediche.

“Tutto è giusto qui per me”, ha detto.

Mentre Young si sedette sul lettino, Schlesinger controllò il suo respiro e fece diverse domande. Gli ha detto che aveva problemi a dormire, fumava da 35 anni e che le sue gambe si gonfiavano e le facevano male quando cammina.

“Qualche dolore al petto, mancanza di respiro, mal di testa?” chiese.

“Ho mal di testa – martellante”, ha detto. “Ho mal di testa in questo momento.”

“Qualche asma? Alta pressione sanguigna? Diabete?” Lui continuò.

“Ecco perché sono venuta qui”, ha risposto, spiegando che non aveva avuto un test medico per tre anni. “Ho bisogno che tu me lo dica.”

Questo post appare per gentile concessione di Kaiser Health News. Blue Shield of California aiuta a finanziare la copertura di KHN in California.

Dire che le raccomandazioni su donne e alcol emesse il mese scorso dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno ricevuto una batosta sarebbe dire poco. Intese per aiutare a prevenire i disturbi dello spettro alcolico fetale (FASD), le linee guida del CDC esortano le donne non solo a smettere di bere durante la gravidanza o mentre cercano di rimanere incinta, ma anche a evitare del tutto l’alcol se sono sessualmente attive e non usano il controllo delle nascite, a prescindere delle loro intenzioni genitoriali.

Come hanno notato Julie Beck e Olga Khazan su The Atlantic, l’avviso ha colpito molti come condiscendente, suggerendo che le donne che bevono e sono sessualmente attive si impegneranno in molti rapporti sessuali rischiosi. Presuppone anche che qualsiasi donna che fa un errore e fa sesso non protetto, ma che sicuramente non vuole figli, non sarà proattiva nel correggere la rotta. In altre parole, l’advisory presuppone che tutte le donne siano madri in attesa di accadere.

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Anche se ciò fosse in qualche modo vero, tuttavia, l’attenzione dell’agenzia sulle donne è ancora frustrante e erroneamente ristretta. Questo avvertimento “solo per le madri” ignora le ricerche risalenti a più di un decennio che dimostrano che il consumo di alcol da parte degli uomini è legato alla deformazione dello sperma, che a sua volta può causare problemi che vanno da aborti spontanei a basso peso alla nascita a disturbi cognitivi. Nel 2014, uno studio coreano ha collegato il bere dei padri a una gamma statisticamente significativa di anomalie fisiche e cognitive, inclusa la raccolta di sintomi riscontrati nella FASD.

Analizzando il contraccolpo alle linee guida del CDC, è facile sentirsi come se fossimo stati qui prima. E abbiamo: solo pochi decenni fa, un caso storico della Corte Suprema incentrato sulla stessa idea della donna come utero in attesa. A metà degli anni ’80, la United Auto Workers ha intentato una causa per conto dei suoi membri contro il produttore di batterie Johnson Controls, sfidando la “politica di protezione del feto” dell’azienda. La politica prevedeva che, a meno che una dipendente donna non potesse dimostrare di essere sterile, non poteva più lavorare in nessuna area dei 16 stabilimenti dell’azienda che la esponevano al piombo. L’azienda ha citato potenziali danni ai feti delle dipendenti donne, nonostante già disponesse di una politica che consentisse alle lavoratrici gestanti di trasferirsi temporaneamente in lavori più sicuri, e la potenziale responsabilità, se un bambino disabile dall’esposizione in utero decidesse in seguito di citare in giudizio Johnson Controls. (Un caso del genere non era mai stato archiviato.)

Poiché i lavori meglio pagati implicavano l’esposizione al piombo, la politica equivaleva a una retrocessione totale per la maggior parte delle 275 donne che lavoravano lì.

Poiché i lavori meglio pagati alla Johnson Controls implicavano l’esposizione al piombo, la politica equivaleva a una retrocessione all’ingrosso per la maggior parte delle 275 donne che lavoravano per l’azienda, indipendentemente dal fatto che avessero pianificato di avere figli.

“Ridicolo e degradante” è il modo in cui Elsie Nason, una saldatrice dello stabilimento della società a Bennington, nel Vermont, ha descritto la direttiva in un articolo del Boston Globe del 1989. Anche se Nason non aveva alcun interesse a rimanere incinta – all’epoca aveva 50 anni, era divorziata e madre di tre figli – l’unico modo per mantenere il suo stipendio di $ 20 all’ora era di essere sterilizzata, quindi accettò a malincuore un trasferimento a un lavoro di custodia meno retribuito. Ma altre donne hanno sentito la pressione finanziaria per passare attraverso la sterilizzazione. “Sono andato nel panico”, ha dichiarato Gloyce Qualls di Milwaukee al Chicago Tribune nel 1991. “Tutto quello che potevo vedere era che non potevo permettermi di pagare le bollette”.

Nella sua causa, l’UAW ha ammesso che il piombo era pericoloso, ma ha criticato la soluzione dell’azienda, che ha affrontato solo il danno che potrebbe verificarsi a un feto in via di sviluppo ignorando il danno del piombo agli organi riproduttivi degli uomini. Le prove scientifiche hanno dimostrato che il piombo ha causato mutazioni nello sperma, così come un basso numero di spermatozoi e una bassa motilità degli spermatozoi, e che le gravidanze slim4vit composizione concepite con sperma di uomini esposti al piombo avevano portato a aborti spontanei, nati morti e difetti alla nascita. Come l’Amministrazione per la sicurezza e la salute sul lavoro aveva consigliato alcuni anni prima nei suoi standard del 1978 sull’esposizione al piombo sul posto di lavoro, l’esclusione totale delle dipendenti donne non era il modo per garantire gravidanze sane. Invece, sia le donne che gli uomini nei lavori esposti al piombo che volevano iniziare una famiglia dovrebbero avere accesso a protezioni sul posto di lavoro che abbasserebbero i loro livelli di piombo nel sangue e renderebbero più sicuro il concepimento.

Ma gli uomini che avevano tentato quell’approccio con Johnson Controls non erano arrivati ​​da nessuna parte. Secondo i documenti del tribunale del caso, quando un dipendente di nome Donald Penney, sperando di ridurre la sua concentrazione di piombo nel sangue prima di tentare di creare una famiglia con sua moglie, ha chiesto un trasferimento di tre mesi in un’area a basso contenuto di piombo dello stabilimento del Delaware dove ha lavorato, è stato accolto con una tale ostilità aperta che ha lasciato. Allo stesso modo, una coppia sposata che lavorava per Johnson Controls a Milwaukee ha chiesto se la moglie avrebbe potuto mantenere il suo lavoro ben pagato e esposto al piombo se suo marito avesse avuto una vasectomia. La risposta è stata no. Dato che la maggior parte dei lavori in fabbrica dell’azienda erano svolti da uomini, era facile capire perché il semplice taglio delle poche donne dalla catena di montaggio fosse la strategia di sicurezza riproduttiva preferita da Johnson Controls. Se anche gli uomini venissero esclusi dalla rotazione per proteggere la salute del feto, la produzione rallenterebbe notevolmente.

Johnson non era solo nella sua politica unilaterale: alla fine degli anni ’70, una sfilza di altre aziende, dalla Monsanto alla General Motors, ha implementato le proprie normative sulla protezione del feto. Con la sua causa, l’UAW ha aggiunto la sua voce a un crescente coro di attivisti per i diritti delle donne che sfidano politiche simili in tribunale. Tutti si basavano sul Titolo VII del Civil Rights Act del 1964, che proibiva la discriminazione sul lavoro a causa di razza, colore, origine nazionale, religione e sesso. La legge era stata modificata dal Pregnancy Discrimination Act nel 1978 per confermare che la discriminazione sulla base della gravidanza si qualificava come discriminazione sessuale.

“Il benessere fisico di una donna diventa oggetto di interesse e cura pubblici al fine di preservare la forza e il vigore della razza”.

Nelle politiche di protezione del feto, questi attivisti hanno sentito echi della stessa legislazione “protettiva” emanata all’inizio del XX secolo che vietava alle donne di lavorare troppe ore, trasportare carichi pesanti o altrimenti sforzarsi eccessivamente, il tutto per garantire la massima salute riproduttiva. Come notò la Corte Suprema in un caso del 1908 che confermava la legge dell’Oregon che imponeva di limitare a 10 ore i turni delle lavoratrici di lavanderia, “il benessere fisico di una donna diventa un oggetto di interesse pubblico e di cura al fine di preservare la forza e il vigore della corsa».

Ciò che incombeva anche sul moderno dibattito sulla protezione del feto, anche se in gran parte inespresso, era lo spettro dell’aborto. In particolare, molti sostenitori che lottano contro politiche come quelle di Johnson Controls ritenevano che le aziende temessero che una dipendente donna potesse concepire involontariamente, continuare a lavorare in un lavoro esposto al piombo fino a quando non avesse appreso della sua gravidanza, e quindi scegliere di interrompere la gravidanza piuttosto che dare alla luce un bambino potenzialmente compromesso. Con le proteste contro l’aborto che prendevano slancio alla fine degli anni ’70 e all’inizio degli anni ’80, gli attivisti per i diritti delle donne credevano che l’America corporativa non volesse rendersi vulnerabile alle controversie politiche.

Lo scopo del PDA non era smettere di trattare le donne come potenziali incubatrici e trattarle come partecipanti alla pari sul posto di lavoro?

Quando UAW v.